59岁的Belle开云体育，步碾儿无力、脖子痛，

一度推敲为颈椎病，后查验发现竟是

下脑干枕骨大孔区

长了鸡蛋大小的脑膜瘤，

肿瘤占据了90%以上的可用空间，

且肿瘤隔邻血运丰富，

包裹要紧血管椎动脉，

严重压迫脑干延髓，

险些堵住四脑室，

病情危险，如若肿瘤合手续压迫脑干，

或者手术稍有失慎，

随时可能呼吸心跳住手损失。

医学上将枕骨大孔区肿瘤称为

颅底肿瘤当中的“难中之难”

而脑干更是“生命禁区”，

要在“生命禁区”隔邻动刀，

无疑是在刀尖上“舞蹈”。

INC德国巴特朗菲老师浮松支吾，

高东说念主“拆炸弹”，不仅防守了患者的生命，

更是保险了患者永久的生计质料，

且术后12年莫得复发！

　　颈部凄迷觉得“颈椎病”，蓝本是大脑长了肿瘤

Belle用“饶有真谛”来姿首她的生计。和丈夫假寓在新加坡，婚配幸福，家庭完竣，领有一家设置和房地产企业，一双子女均从外洋留学考究。他们全部筹办着我方的公司，共同期许着行将到来的好意思好晚年生计，从未猜测Belle会遭受脑瘤这个“恶魔”。

“生计天然有些奋力，然则王人是朝着磋磨的方上前进”，Belle一直反想我方的病程为何严重到今天这个地步。“挥之不去的健康问题是合手续一年多的颈部凄迷。”颈部凄迷，身边许多东说念主王人有这个小罅隙，加上年龄也大了，且旧例体检也未发现严重问题。因此，Belle一直把它看成念是“颈椎病”，进行颈部推拿以及针灸调整。每次理疗之后症状天然不周全王人缓解，然则脖子会平静许多，这么合手续了一年多。

一年后的一个晚上，当Belle出现步碾儿乏力、双脚抬不起来时，王人变了。她差点颠仆在地，但幸运的是，家东说念主在她颠仆前收拢了她。他们开端坚强到这病没那么简便，不查不知说念，一查吓一跳，发现蓝本引起上述症状的罪魁首恶不是什么颈椎病，而是在枕骨大孔戋戋长了一个肿瘤-脑膜瘤（图1）。天然脑膜瘤90%以上王人是良性肿瘤，但其滋长的部位真实是太要命了，肿瘤位于下脑干枕骨大孔区，并严重压迫和推挤脑干延髓。加上肿瘤发现的太晚了，体大，导致下脑干在枕骨大孔处被较大扬弃地压缩，肿瘤占据了90%以上的可用空间。

图1：术前MR炫耀枕骨大孔区较大脑膜瘤，压迫脑干、颈髓。

枕骨大孔脑膜瘤早期为什么易误诊？枕骨大孔区脑膜瘤患者运转症状不明白，患者多出现颈枕部的凄迷，颈部活动或者咳嗽等用劲动作时均可诱发或加剧症状，临床上常与颈椎病等相浑浊。而况其症状进展种种，且大大王人患者当肿瘤体积发展较大时才出现较重的临床进展，故早期常被误诊或漏诊。在Belle的病史中，她不曾可爱的颈椎凄迷或者即是脑瘤的早期症状。纰漏使Belle失去了早期会诊脑膜瘤的契机。

　　充满挑战的枕骨大孔区手术，找到一线生机

Belle被示知，需要进行开颅手术来切除肿瘤。医师直肚直肠地姿首了肿瘤手术的复杂性。枕大孔区肿瘤由于病变位置深在，左近脑干、颈髓、椎动脉、后组颅神经等要紧组织、血管、神经结构，是性掷核心地方，血运丰富，术前随时可能呼吸心跳住手损失，死神随时会来叩门。而术中任何一个微弱的闪失王人有可能使患者非死即残。故位于该区，超过是脑干腹侧肿瘤的调整一直是神经外科医师濒临的挑战之一。听到这么一番话后，她哭着和丈夫拥抱在全部。目目相觑后，他们知说念这不是他们想要找的医师。

该区域手术旨在不损害病东说念主远期生计质料的前提下尽量作念到全切除肿瘤。手术难度大，风险高，需要手术医师具有丰富神经外科剖解学问、娴熟的手术妙技及丰富的手术教诲。所幸，医师一又友为她了INC国际神经外科照料人团WANG成员、国际神经外科磋商会WFNS主席巴特朗菲老师，其在脑干肿瘤、颅底手术等限制的实力享誉天下际，通过INC而已接头巴老师后，得知不错随时安排住院为其进行获胜全切手术。Belle一家东说念主重新看到了但愿，如若手术得胜，那么这即是“重生”，一家东说念主未必飞往德国。

　　德国手术全程获胜，得胜获胜全切肿瘤

巴老师选择了左侧卧位远外侧入路全切肿瘤，让Belle置于左侧侧位，头部微弱迂回并旋转到右侧。手术术中诈骗躯体嗅觉和听觉诱发电位的连结监测。枕下旁侧骨瓣开颅蔓延至远侧乙状窦、C1半椎板切除术，枕骨大孔的背外侧边际逐渐被魔钻磨除，术中并对脑干和脊髓进行了全心保护。

术后CT和MR，炫耀肿瘤荒谬被肿瘤侵略的骨质王人切除，肿瘤全切，Simpson一级切除。

　　术后无需放化疗，12年未复发

术后Belle莫得新发神经功能缺损，在术后二天开端肢体活动，进行康复。天然仍有微弱的颈部凄迷，然则很快就好转、湮灭。幸运的是，莫得出现任何关联手术并发症，超过是莫得脑脊液漏出或脊柱不踏实。术后磋磨机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）分辩炫耀了部分骨切除和肿瘤全切，术后伤口好意思不雅，也莫得剃除全部头发。由于肿瘤全切，Belle未行放化疗，术后12年未见复发，生计如常，敌手术后果骄矜，他们还迎来了一个可儿的孙子。

经此一役，Belle和丈夫明白了对于他们这个年龄什么才是生计中要紧的。他们每年旅行之余，仍然坚合手按时查验体魄。“对于巴特朗菲老师，我万分谢意！他不仅救了我的命，还让我不错规复平时的生计，我不错抱子弄孙，也不错到处旅行。当今的每一天王人是生命送给我的礼物！”

　　枕骨大孔区脑膜瘤的手术计谋

INC旗下国际神经外科照料人团成员老师、国际神经外科磋商会WFNS耕种委员会主席德国Helmut Bertalanffy（巴特朗菲，国内患者称“巴老师”）对于枕骨大孔区脑膜瘤这类的疑难脑瘤全切手术较为擅长，他曾为繁密疑难病患详备答疑解惑，提供获胜的手术切除和术后调整建议，基于病东说念主病情、生机及抽象要求等为他们指明了后续的调整标的。对于枕骨大孔区脑膜瘤，他曾在学术会议上一样其得胜手术教诲和调整案例。主要包括枕骨大孔区脑膜瘤的剖解结构、手术计谋、得胜案例剖析，其中79.7%全王人切除，莫得颅脊不稳、损失等并发症。

　　临床调整：手术神气及入路的弃取

枕骨大孔区脑膜瘤的调整除外科手术为常用。推敲到肿瘤体小时，手术操作空间相对更小，而况该区域的手术术后出现神经功能的并发症延续较为严重，对于一些无症状的或者老年伴有微弱症状的患者，有学者建议可保守不雅察或行伽马刀或者射波刀放疗。

手术神气的弃取一直是神经外科医师永久以来争论的焦点，现时临床较为常用的即是远外侧入路和枕下后正中入路，凭证肿瘤的分型，位于背侧的肿瘤频繁选用后正中入路，位于延髓前哨或者侧方的肿瘤，较为无边汲取的是使用远外侧入路，比年来也有学者提倡使用后正中入路也不错获胜顺应的进行腹侧及腹外侧枕骨大孔区脑膜瘤的切除。手术入路的弃取依赖于肿瘤的分型，肿瘤的分型临床中常主要以肿瘤部位以及与椎动脉的关系为参考。

枕下后正中入路：枕下后正中入路弃取垂直的中线切口，切口长度富余肿瘤流露，必要时可行枕部颅骨切除以及必要的寰枢椎椎板切除，该入路一般不波及椎动脉的显露，相对简便，剖解结构对于神经外科医师而言相对熟练，且组织剖解的毁伤相对较小，能够赢得直视下视线。

远外侧入路：位于脑干腹侧面及腹外侧面的枕骨大孔区脑膜瘤，远外侧入路能够更好地的提供手术视线，更好地进行后组颅神经、脑干及椎动脉的显露。现时较常使用的切口可分为直切口，“Ｓ”型切口、倒“Ｌ”，型切口、倒“Ｕ”型切口等。枕下肌肉共分为三层，深层的肌肉组成枕下三角，椎动脉从此穿过，远外侧入路波及枕鳞，乳突、枕髁、颈静脉结节、舌下神束缚、寰椎后弓、枢椎棘突和椎板等骨质结构，为了更好地显露前哨及侧方的肿瘤，咱们延续需要摩擦骨质结构幸免牵拉脑干赢得富余术野，一般术中旧例咬除肿瘤侧寰椎后弓1-1.5cm，找到椎动脉走形标的，必要时进行牵拉，椎动脉的移位不错给枕骨大孔区脑膜瘤提供必要的手术视线。

对于枕髁的磨除与否及磨除些许以荒谬颅颈区域踏实性的话题一直王人有争议，一直是多年来神经外科医师探讨的焦点。对于腹侧面肿瘤，凭证肿瘤的流露情况及椎动脉的走形，凭证需要磨除部分枕髁，磨除枕髁可赢得更大的水平流露距离同期缩小手术深度。有学者提倡切除边界大于５０％时会形成颅颈失稳，需行枕颈交融手术。近期研究炫耀“要道保留”的枕髁切除大于７５％才会影响到颅颈踏实。顺应的入路弃取以及塌实的剖解基础、娴熟的显微神经外科手艺是手术得胜的必要信服。

　　对于INC巴特朗菲老师

INC之德国巴特朗菲老师是专注脑干手术30多年，领有高达千台脑干手术量的国际颅底肿瘤手术老师。30多年前，巴特朗菲荒谬导师Seeger老师先后发表多篇论著，提倡了铲去“枕骨髁部”，指出了远外侧入路的枢纽、操作难度和手艺地方，对今远外侧入路的好转和发展奠定举足轻重的作用，是远外侧入路的要紧提倡者、征战者。这一Bertalanffy版块的经枕髁远外侧入路，仍险些无改造地纪录于经典手术专著6版《施米德克手术学》中。

因为巴老师的了得智商，他曾被医学殿堂之一瑞士苏黎世大学附庸病院聘为老师和神外科主任，后转聘至德国INI国际神经学研究所。来自国际各地的逾越40个国度的病东说念主不远千里慕名求诊巴老师，其中许多病东说念主病情是高度疑难的，是当地被判定为“死刑”的，此后经过巴老师手术调整后重获重生。

　　术后并发症与术后处罚

文件报说念的枕骨大孔区脑膜瘤的术后并发症主要包括后组颅神经毁伤（饮水呛咳、声息沙哑、呼吸辛苦等）、椎动脉毁伤、轻偏瘫、偏深嗅觉阻碍、脑积水、脑脊液漏、颅内感染、颅颈失稳、异位血肿荒谬他一般并发症如离子衰败、肺炎、下肢深静脉血栓、呼吸缺少、心律失常等。有研究发现年龄、肿瘤位置、脑干水肿是术后并发症的独自危险要素。

在临床教诲中老年患者术后并发症出现的概率较大且延续较为严重，而况术前出现脑干水肿的患者手术经过中可见肿瘤延续与脑干致密粘连。对于这类患者，临床医师更应该擢升充分领路。在硬膜切开时选择“Ｃ型”切口有助于保护椎动脉，要求允许下可使用术中导航进行椎动脉定位，术中使用进行体感诱发电位和经颅电刺激畅通诱发电位有助于证据、鉴别延颈髓发出的神经，有助于肿瘤切除、神经功能保护。

　　预后

本病的预后主要取决于肿瘤的切除进度及并发症发生情况。文件报说念手术的损失率为 5%傍边。若肿瘤未能全王人切除，肿瘤复发者约 5%死于术后 3～5 年。术前有严重神经功能缺失者，术后规复较辛苦。60%的病东说念主术后可生计自理或从事轻使命。因此，要擢升枕骨大孔脑膜瘤的手术后果，必需早期会诊、早期调整。

　　INC脑膜瘤国际调整大家先容

德国Helmut Bertalanffy老师

擅长限制：专研复杂脑瘤手术30余年，擅长大脑半球病变、脑干病变、脑血管疾病、脑内深层区胶质瘤、颅颈接壤处的病变等的肿瘤切除术、神经吻合术以及种种椎管内肿瘤切除术，领有上千台脑干手术量，以精好意思的手艺手法暖和利前提下高切除率手术而，在中国患者群中被敬称为“巴老师”。

加拿大James T.Rutka老师

擅长限制：在临床上的研究标的以颅内肿瘤（包括胶质瘤、听神经瘤、垂体瘤等）为主，擅长颅脑显微手术、LITT激光间质热疗及领会开颅术，且较为擅长儿童脑瘤的个性化有计划调整和癫痫的外科调整。

法国Sebastien Froelich老师

擅长限制：擅长听神经瘤的显微外科手术切除以及神经内镜鼻内入路的颅底肿瘤切除，针对脑膜瘤、垂体瘤、脊索瘤、颅咽管瘤等复杂脑肿瘤等选择内镜下颅内高难度位置的微创手术。

好意思国William T. Couldwell老师

擅长限制：擅长脑部、颅底、神经肿瘤、垂体肿瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、癫痫和脑血管神经外科等的外科调整。

　　参考贵府：

1.Borba LAB, de Oliveira JG, Giudicissi-Filho M, ColliBO. Surgical management of foramen magnum meningiomas. Neurosurg Rev. 2009;32:49–58; discussion 5960.

2.Flores BC, Boudreaux BP, Klinger DR, Mickey BE开云体育,Barnett SL. The far-lateral approach for foramen meningiomas. Neurosurg Focus.2013; 35:E12.